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糖尿病如何分型?1型、2型糖尿病各有何特点?

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发表于 2015-6-30 09:33:18 |显示全部楼层
       糖尿病的临床分型方法有多种。目前比较合理的分型方法是美国卫生研究院提出的,为1980年世界卫生组织糖尿病专家委员会所采纳的分型方案。1982年2月在北京召开的全国糖尿病研究协作组扩大会议,同意采用此项方案(表1).
表1 糖尿病临床分型
       临床类别分型以往命名糖尿病
       (DM) 胰岛素依赖型(1型、IDDM) 幼年型、幼年发病型、酮症倾向型、脆性型、不稳定型非胰岛素依赖型(2型、NIDDM) 非肥胖、肥胖成年型、成年发病型、酮症抵抗型、稳定型其他型继发性糖尿病葡萄糖耐量减低(IGT) 非肥胖型无症状性糖尿病、化学性糖尿病肥胖型亚临床糖尿病、边缘性糖尿病伴随某些情况和综合征的IGT隐性糖尿病,(GDM) 妊娠期糖尿病
        此外,糖尿病另一种分型方法是根据患者的发病年龄、病情轻重及胰岛功能来分型,这种方法临床上经常采用。
        (1)按发病年龄分型:①幼年型。又称不稳定型。常呈脆性型糖尿病,多在15岁以前发病,有家族史,发病急,病情极不稳定。②成年型。又称稳定型。多在40岁以上发病,起病缓慢,症状较轻,一般饮食控制或口服降血糖药,病情可迅速好转。
        (2)按病情轻重分型:①轻型。多为成年型。空腹血糖常在8.4毫摩/升(150毫克/分升)以下,一般单纯用饮食控制即可。②重型。以幼年型多见。空腹血糖常在8.4毫摩/升(150毫克/分升)以上,易出现酮症酸中毒及其他并发症,此型必须加用胰岛素治疗。③中型。介于轻、重两型之间。
        (3)按胰岛素分泌多少来分:①胰岛素分泌绝对不足。属胰岛素依赖型。可用饮食疗法与胰岛素终身替代治疗。②胰岛素分泌相对不足。属非胰岛素依赖型。用饮食和运动疗法或口服降血糖药治疗,可控制病情。
        总之,1型、不稳定型、幼年型、酮症倾向型、胰岛素依赖型,这些名称是同一个类型;2型、稳定型、成年型,酮症抵抗型、非胰岛素依赖型,这些名称亦是同属一个类型。
        1型、2型糖尿病各有其不同特点,现将两类型糖尿病的特点列表说明(表2).
表2 1型和2型糖尿病的各自特点
        项  目1型糖尿病2型糖尿病流行病学(占所有糖尿病百分数)

        病因、发病机制<10%>90% 遗传-单卵性双胎糖尿病共患率35%~50%>90%,接近100% 胰岛细胞抗体(ICA) 发病时60%~90%<3%,类似一般人群 伴随的自身免疫疾病(如甲状腺炎、肾上腺炎、甲状腺功能亢进)常见鲜见 胰岛分泌胰岛素量很低分泌量高分泌量(肥胖者)、正常或略低,与病程有关 胰岛素释放试验扁平低曲线曲线高低和病程有关,分泌延迟续表   
项  目1型糖尿病2型糖尿病 C-肽很低或0,刺激后仍低正常,刺激后上升病 理 胰岛炎发病时60%~90%。 阳性不存在 胰岛组织明显减少很少改变 β-细胞数明显减少不同,有的减少,有的增多 血管病变早期多微血管病变(眼、肾),后期也可见大血管病变大血管病变多早期发生、也可见广泛微血管病变 死亡原因约40%死于肾病变约70%死于心脑大血管病变,约10%死于肾病变临床特点 发病时年龄一般在30岁前,高峰在12~14岁一般在40岁后,50岁后明显,60~69岁组达最高峰 发病情况一般急骤,少数缓慢逐渐发病 营养情况一般正常,也可能较瘦多数体脂多,体重超重 症状多饮、多食、多尿、体重下降多无症状,也可能有疲劳及易于感染 酮症经常有不常有,除非是在感染及身心负荷过重时 稳定性不稳定、波动大相对稳定 缓解只有蜜月期缓解体重超重者,体重下降后可缓解 对胰岛素的敏感性敏感较不敏感或耐药治 疗 饮食治疗胰岛素第一,饮食治疗与之配合饮食治疗、体育治疗,使体重超重者体重下降可奏效 体育治疗需和胰岛素治疗、饮食治疗配合能增进药物治疗效果续表   
项  目1型糖尿病2型糖尿病
        胰岛素治疗此型患者都需用胰岛素治疗,多数患者每日至少注射2次一部分患者也需胰岛素治疗,有的每日只需注射1次,作为口服降糖药物的联合或补充治疗 口服降糖药物治疗一般无效一般有效
  注:此表引自于《实用糖尿病学》

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